Пулпит

Днешните пациенти са изключително добре запознати с нашата терминология. Благодарение на интернет те знаят много добре какво е кариес, какво е бондинг, фасета, имплантат. Ето защо и техните изисквания са високи. А това може да бъде препъни камък в нашите практики. Освен това в днешно време те са много ангажирани и разполагат с малко свободно време, което да ни отделят, за да можем да ги лекуваме. Ето защо директните реставрации са идеален начин да предложим едно качествено, високо естетично и бързо лечение (както каза един мой пациент - “Влизам без зъб, излизам със зъб”).
В тази статия ще ви запозная с възможностите, с които разполагаме за директна реставрация при фронтални и дистални зъби.

Фронтални зъби
Съществуват различни методи за възстановяване дефектите на фронтални зъби. Най-лесният метод, който би работил в ръцете на опитен или млад специалист е използването на силиконовия ключ (фиг. 1). Той може да бъде получен с отпечатък (напр. от C- или А-силикон) от зъба преди да започне препарацията (ако е запазена формата или поне цялата палатинална стена) или от предварителен восъчен (wax-up) (фиг. 2) или пластмасов макет (mock-up) (фиг. 3).

Индикации:
По метода на силиконовия ключ е възможно да се възстановяват:
Големи дефекти клас III
Клас IV
Корекция на abrasio, erosio, atritio
Затваряне на диастема и треми
Преконтуриране на зъбите - шиповидни резци, много дълги или къси резци
Трансформация на фронт - преобразуване на кучешки в латерални резци и първи премолари в кучешки зъби (при хиподонтия на 2-те резци).

Избор на материал:
В днешно време на пазара има голям избор на композитни материали. За добра естетика е необходимо композитният материал да е с малка течливост и висока прозрачност (например Natural, White, Clear Tранслуценти) - за изграждане на емайла. Той трябва да заема форма и да я запазва за по дълго време (за да може да бъде моделиран), да лепне добре по зъба или друг композит, да не образува мехурчета, но в същото време да можем лесно да го подпъхнем между матрицата и апроксималната част на зъба, за да я уплътни, излизайки от вестибуларната към палатиналната повърхност. За изграждането на дентина (в частичност на мамелоните) се използва материал с повишена течливост, но с по-малка прозрачност в зависимост от прозрачността на естествения зъб (напр. опакерен цвят ОА4, ОА3, ОА2). С него започваме грубото оформяне на мамелонните структури (фиг. 4). Тук има една особеност - ако зъбите са младежки с ясно изразени мамелони, тогава ще е необходим и по-опалесциращ (по-светъл) композит, но ако са по-възрастни или старчески със слабо изразени или липсващ мамелони тогава не ни е необходим друг опакерен цвят.За мамелоните предпочитам ОА2 вместо WO (white opaque) - нанесен в сравнително тънък слой или на малки порции, с който се охарактеризират мамелоните имитирайки съседния зъб (фиг. 5), а ако и той е разрушен изработвам три основни мамелона с 3-4 подмамелона През последните 5 години от професионалния си живот се стремих да усъвършенствам техниката си за директни възстановявания, а така също и да намеря перфектния материал, с който да постигна това. За този период смених 7 фотокомпозита на различни фирми. През изминалата година (2009 г - б.а.) наблягах върху усъвършенстването на техниката за работа с Gradia Direct. Микрохибриден материал, който е идеален баланс между качество, естетика и цена. Благодарение на фирмата GC имах възможността да изпробвам най-новият универсален нанохибриден композит KALORE.

Техники на възстановяване:
Философията за възстановяване на различните дефекти при фронтални зъби е и трябва да е лесна и опростена. По-долу представям няколко случая за онагледяване на възстановителния процес.
След приготвянето на силиконовия ключ (виж фиг. 1 и 3) и препарирането на зъбите (което може да стане преди или след поставянето на кофердам) започва възстановяването - фазата на адхезия (по принципа на тоталното ецване или с използването на самоецващ бонд, при който задължително се ецва само емайла за 30 сек.).

Възстановяване на дефект клас III.
Започваме с отстраняване на старите обтурации и почистване на вторичния кариес. Зъбите са изолирани с кофердам от зъб 14 до 24 без клампи, за да не пречат на ключа. Поставяйки композита (NT) върху ключа, а след това върху зъба (заедно с ключа) ще можем много лесно да възпроизведем палатиналната стена (фиг. 7). Благодарение на факта, че оклузията е била запазена (или е проверена при восъчния/пластмасовия макет) след това няма да се налага продължително пилене. За да изградим липсващия дентина на зъба използваме композит с ниска прозрачност (в случая Х-ОА2). В последствие той ще спре проникването на светлината през възстановяването и то няма да сивее. За повърхностния емайл и контакта отново използваме неутрален транслуцент и така с един материал, но с два цвята/прозрачности възстановяваме целия дефект. Следва финиране с полирни дискове и полиране с гума и полираща четка без паста. Цялата процедура отнема 10-20 мин ( в зависимост от опитността и скоростта на работа на оператора).
Възстановяване на дефект клас IV; корекция на Abrasio, Erosio, Atritio. При този вид дефекти техниката на възстановяване е същата, но тук се обръща повече внимание на мамелоните и структурната характеристика на зъба. По-лесно, е когато е запазен съседният зъб. При засягане обаче и на двата зъба трябва да се прецени какъв вид зъби ще имитира възстановяването - младежки, възрастни или старчески. Обикновено пациентите в нашата практика си избират балансирана форма, цвят, транслуцентност и микрорелеф. При възрастни пациенти над 60 год. възраст обаче не е подходящо да се имитират младежки зъби с всички мамелони, транслуцентни ръбове с микрорелеф и хало ефекти.
Заключение
Изборът на качествен материал и успешното приложение на принципите на директните възстановявания само могат да облекчат работата на добрите дентални лекари и да „усмихнат” по-широко техните пациенти.